العربية English
البيانات الشخصية للمريض
طريقة الدفع والموافقة المالية
بيانات الضامن أو ولي الأمر

اقرار دخول المريض - الشروط والأحكام

الشروط العامة

أوافق أنا الموقع أدناه و صفتى .................... للمريض ................................ بالموافقة على دخول وإتباع نظام وتعليمات المستشفى أثناء تواجدي بها وما تراه المستشفى لصالح المريض وتنفيذ ما يقره الأطباء المعالجون من علاج وفحوصات طبية لازمة باختلاف أنواعها وكذلك نقل الدم وذلك حسب الأصول العلمية والطبية المتبعة في مثل هذه الحالات مع علمي باحتمال حدوث مضاعفات خارجة عن إرادة الطبيب.

الاكراميات

لدينا سياسة صارمة لمنع منح الاكراميات فأنه غير مسموح بأخذ أي أكرامية تحت أي ظرف

الطعام

حرصا منا على سلامة المرضى وذويهم يحظر دخول أي أطعمة خارجية إلى الغرف فلدينا قائمة أطعمة لخدمة الغرف على مدار 24 ساعة

المرافقين

لتقديم خدمة أفضل للمرافقين يتم مليء نموذج مرافق وفي حالة إضافة أو تغيير المرافق يتم مليء استمارة جديدة الحد الأقصى للمرافق بالغرف (1) مرافق وبالأجنحة 2 مرافق

علماً بأن الأجنحة شاملة قيمة مرافق واحد يومياً مجاناً ويضاف أي مرافق إضافي علماً بأن قيمة المرافق 1100 ج.م. يومياً (بدون وجبات) تضاف على فاتورة المريض غرفة الرعاية المركزة بدون مرافق

مواعيد الزيارة

المستشفى ترحب بالزوار من الساعة 10 صباحاً حتى الساعة ال 10 مساء فقط وذلك حرصا منا على راحة المرضى. ووفقاً للسياسات الزيارة سيتم المرور يومياً 10:30 مساءً وفي حالة وجود أي شخص غير المرافق المسجل سيتم إحتسابه مرافق إضافي

مواعيد المغادرة

يرجي العلم بأنه يتم احتساب يوم إضافي جديد بعد الساعة الثانية عشر ظهراً، وعليه يجب الانتهاء من جميع إجراءات الخروج قبل الموعد المحدد

التدخين

ممنوع داخل مبنى المستشفى بالكامل ويسمح به خارج المبنى فقط وفي حالة المخالفة سيتم دفع غرامة مالية قدرها 3000 جنيه مقابل نظافة الغرفة من الدخان وستضاف تلقائياً على الفاتورة

الممتلكات الشخصية

يوجد بكل غرفة خزينة خاصة للمتعلقات الشخصية حيث أن المستشفى غير مسئولة عن فقدان أو تلف أي ممتلكات شخصية مالم يتم التوقيع على استلامها من قبل بالمستشفى عن طريق حسابات المرضى

الموافقة المالية

أقر أن المستشفى قد وضحت لي التكلفة المتوقعة طبقاً لأسعار الخدمات وأتعهد بدفع كافة التكاليف الخاصة بعلاجي بمستشفى رفيدة والتي تختلف وفقاً لظروف العلاج وطلب الطبيب وكذلك كافة التكاليف التي لا تغطيها شركات التأمين أو ترفضها لاحقاً وتطالب بها

حقوق المريض

  • حق المريض والأسرة في الحصول على الرعاية التي تقدمها المستشفى
  • حق المريض والأسرة في معرفة اسم عضو الطاقم الطبي المعالج و/أو المشرف و/أو المسؤول
  • حق المريض والأسرة في الرعاية التي تحترم قيم ومعتقدات المريض الشخصية
  • حق المريض والأسرة في معرفة القرارات المتعلقة برعايتهم والمشاركة في اتخاذها
  • حق المريض والأسرة في رفض الرعاية ووقف العلاج
  • حق المريض والأسرة في الأمن والخصوصية والسرية والكرامة
  • حق المريض والأسرة في تقييم وعلاج الألم
  • حق المريض والأسرة في تقديم شكوى أو اقتراح دون الخوف من الانتقام بشأن الرعاية والخدمات
  • حق المريض والأسرة في معرفة سعر الخدمات والإجراءات
  • حق المريض والأسرة في التماس الحصول على رأي طبي ثانٍ سواء من داخل المستشفى أو من خارجها

مسئوليات المريض

  • مسؤولية المرضى وذويهم في إعطاء معلومات واضحة ودقيقة عن مرضهم/حالتهم وتاريخهم المرضي السابق والحالي
  • مسؤولية المرضى وذويهم في الالتزام بسياسات وإجراءات المستشفى
  • مسؤولية المرضى والأسر في الوفاء بالالتزامات المالية وفقاً للقوانين واللوائح وسياسة المستشفى
  • مسؤولية المرضى والأسر في احترام المرضى الآخرين وأفراد الطاقم الطبي
  • مسؤولية المرضى والأسر في اتباع خطة العلاج الموصى بها
التوقيع والموافقة

أتعهد أنا: بأنه تم شرح هذا الإقرار وأتعهد بتنفيذه وأوافق عليه

درجة القرابة:

رقم البطاقة:

رقم التليفون:

ملاحظة: سيتم ملء هذه البيانات تلقائياً من بيانات المريض أعلاه. يمكنك تعديلها إذا لزم الأمر.

يرجى التوقيع في المربع أعلاه للتأكيد على الموافقة

جاري حفظ البيانات...

تم حفظ البيانات بنجاح!
حدث خطأ في حفظ البيانات. يرجى المحاولة مرة أخرى.